Анкета "Консультации нутрициолога"

Имя

Телефон

Город проживания

Год рождения

Рост

Вес

Кормите ли сейчас грудью?

Да

Нет

Свой вариант

Опишите свою физическую активность:

Мало активности (сидячая работа, нет тренировок)

Средняя (малоподвижная работа, 1-2 тренировки в неделю)

Выше среднего (3-4 тренировки в неделю, работа связана с активностью)

Высокая (ежедневные тренировки, работа на ногах)

Опишите свою цель и расскажите о том, что сейчас волнует

Пример: Я хочу похудеть/ я хочу набрать вес/ я хочу научиться грамотно питаться./ потому что сейчас…

Расскажите о своем предыдущий опыте. Работали ли с диетологом, нутрициологом? Диагностировано ли расстройство пищевого поведения?

Опишите свою итоговую цель. Какими видите шаги к этой цели? Почему такая цель?

Галочки на договоренность👇🏻

Я согласна и готова на работу по коррекции веса!

Согласна с политикой конфиденциальности и не разглашения авторской методики!

Я понимаю, что за передачу другим лицам авторской информации и методики, мне грозит статья, предусмотренная УК РФ!

Пройдите тест на расстройство пищевого поведения. Результат отправьте скрином⤵️
https://grani-clinic.ru/rpp